Причина нетрудоспособности: пишется ли диагноз пациента в больничном листе?
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Причина нетрудоспособности: пишется ли диагноз пациента в больничном листе?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Не всегда человек хочет, чтобы другие сотрудники предприятия узнали о том, из-за какой патологии он не мог ходить на работу. Поэтому актуальным является вопрос, пишут ли в больничном листе диагноз. Причину нетрудоспособности указывают, но в виде шифра. Код дает понять не только то, почему человек не мог работать, но и обозначает ряд других обстоятельств.
Перечень кодов причин нетрудоспособности
Теперь, когда в больничном листе диагноз не пишется, необходимо указать код. Существуют как основные, так и дополнительные коды нетрудоспособности. К первой категории относятся такие:
- 01 — заболевание;
- 02 — травма;
- 03 — карантин;
- 04 — несчастный случай на производстве;
- 05 — отпуск, который предоставляется в связи с рождением ребенка;
- 06 — протезирование в условиях больницы;
- 07 — заболевание, связанное с выполнением профессиональных обязанностей;
- 08 — долечивание в условиях стационара;
- 09 — уход за больным;
- 10 — иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.);
- 11 — социально значимые заболевания (ВИЧ, туберкулез, диабет);
- 12 — социально значимое заболевание ребенка в возрасте от 7 лет;
- 13 — ребенок-инвалид;
- 14 — поствакцинальное осложнение или выявление злокачественного новообразования у ребенка:
- 15 — ВИЧ-инфицированный ребенок.
Расшифровка дополнительных кодов нетрудоспособности
К дополнительным относятся трехзначные коды, которые используются для передачи работодателю более полной картины относительно проблем у работника. Также они играют существенную роль для ФСС.
| Код | Расшифровка |
| 017 | Лечение в спецучреждении, призванное для решения проблем с органами ЖКТ и сердцем |
| 018 | Восстановление в пансионате санаторного / курортного значения после получения травм при исполнении обязанностей |
| 019 | Лечение в клинике научно-исследовательского института (курортологии, физиотерапии и реабилитации) |
| 020 | Дополнение отпуска, выделенного на дородовое время и роды при возникновении в их процессе сложности или многоплодной беременности |
| 021 | Восстановление после травмирования или осложнений, вызванных токсическим, наркотическим, алкогольным опьянением |
Оплата больничного бюллетеня при указании кода «01» в больничном бюллетене
В рассматриваемой ситуации оплата больничного листа осуществляется по общей схеме. За первые три дня болезни платит из своих средств наниматель, а за остальные дни — ФСС РФ. Данный порядок установлен ФЗ РФ № 255 от 29.12.2006. Чтобы получить положенную соцвыплату, болевший работник:
- Должен относиться к застрахованным лицам в системе ФСС РФ (т. е. являться застрахованным лицом).
- Обязан предъявить больничный бюллетень на работе уполномоченному сотруднику (бухгалтерии либо кадрового отдела).
Далее последовательно необходимые действия выполняет назначенное ответственное лицо. Как установлено, сначала заполняется раздел бюллетеня, предназначенный для нанимателя. Наконец, калькулируется, выплачивается пособие за дни болезни.
| Общие данные, которые понадобятся для калькуляции соцвыплаты | Применяемые ставки для калькуляции дневного соцпособия в зависимости от страхового стажа болевшего |
| Средний заработок за 2 прошедших до этого года (применительно к действительной страховой базе); среднедневной заработок для исчисления суммы соцпособия |
100% (для стажа от 8 лет и больше); 80% (со стажем от 5 до 8 лет); 60% (для стажа до 5 лет). |
Формула для подсчета итоговой суммы к выплате: дневное соцпособие * число дней болезни.
Причины отказа в оплате листа нетрудоспособности
Основная причина отказа – это отсутствие самого листа нетрудоспособности. Кроме этого, существует еще несколько обоснованных причин для полного отказа в оплате периода заболевания:
- работником был оформлен отпуск за свой счет, в период которого он заболел;
- в период очередного отпуска у работника заболел ребенок;
- отстранение работника от исполнения обязанностей без сохранения за ним заработной платы;
- заключение работника под стражу, не выплачивается пособие по заболеваниям в данный период;
- если работник заболел в период административного ареста;
- если проводится судебно-медицинская экспертиза относительно работника;
- когда болезнь наступила после начала простоя предприятия. Если служащий ранее заболел, и его болезнь длится в период простоя, его больничный оплачивается в полном объеме;
- также в оплате больничного по уходу за родственником могут отказать, если работник использовал более положенного законодательством времени.
Кроме этого, законодательством выделены несколько моментов, когда работник в принципе не может рассчитывать на больничные:
- когда работник умышленно совершил преступление, повлекшее за собой заболевание;
- работник умышленно нанес себе тяжкие увечья.
Важно: для обоснования отказа в начислении пособия необходимо судебное решение, которое будет указывать на вредный умысел подчиненного.
Специалисты, работающие по гражданско-правовому контракту или же без официального оформления, также лишены выплат.
Также отказ в выдаче денег последует, если:
- работодатель выявит, что документ поддельный, является бланком старого образца, носителем поддельной печати и подписи. За такое мошенничество работодатель вправе привлечь работника к ответственности;
- работодатель выявил ошибки в заполнении листа, допущенные врачом, например, неверно указано название предприятия или коды диагноза, проставленные в больничном листе, расходятся с реальной картиной. Ошибки обязаны исправлять в медучреждении и до их устранения выплаты не начисляются.
Если ошибки в заполнении допустил работодатель, отказать в выплате может ФСС.
Какие аргументы для страхователей по переходу на электронные больничные?
С электронных листков нетрудоспособности работник предприятия не сможет его потерять, ему не надо будет беспокоится о том, что он может его испортить (помять, порвать и т.п.), а в случаях утери информации о номере своего электронного листка нетрудоспособности зайти в свой личный кабинет и посмотреть необходимую информацию.
Электронный листок нетрудоспособности полностью исключает представление работниками поддельных листков нетрудоспособности (Фонд проверяет подлинность электронного листка и страхователь, запрашивая его у Фонда для оплаты, может не сомневаться в достоверности сведений).
У работодателей нет необходимости обеспечивать сохранность – вся информация с момента «открытия» электронного листка нетрудоспособности хранится в системе Фонда и может запрашиваться страхователем неоднократно, а при проведении Фондом проверок страхователей представлять электронные листки нетрудоспособности сотрудникам Фонда не потребуется.
Также в настоящее время основными российскими разработчиками бухгалтерского программного обеспечения, такими как компании «1С», «Тензор» (СБИС), «СКБ «Контур» и корпорация «ПАРУС» обеспечено взаимодействие работодателей с Фондом по формированию электронных листков нетрудоспособности непосредственно из программных продуктов, что значительно облегчает трудозатраты работодателей, использующих данное программное обеспечение.
Одна из причин внедрения электронных листков нетрудоспособности − это борьба с поддельными больничными, так как электронная система практически полностью исключает риск злоупотреблений. Насколько остро сейчас стоит проблема с фальшивками?
В настоящее время достаточно часто встречаются случаи продажи фальшивых листков нетрудоспособности — объявления, листовки, сайты в сети «Интернет», предлагающие оформить «больничный» легко, быстро и просто.
Но это относится как раз к листкам нетрудоспособности на бумажном носителе.
С решением данной проблемы отлично справляется электронный листок нетрудоспособности.
В первую очередь, Фонд социального страхования Российской Федерации в рамках технологии электронного листка нетрудоспособности создаёт единую базу, в которой может видеть электронный листок нетрудоспособности с момента его «открытия» в медицинской организации. Такого преимущества лишены листки нетрудоспособности на бумажном носителе.
Кроме того, выдать поддельный электронный листок нетрудоспособности невозможно, так как Фонд социального страхования Российской Федерации контролирует любые действия с ним. Таким образом, работодатель, работник которого предъявляет для оплаты электронный листок нетрудоспособности, может быть уверен в его подлинности.
При оформлении бланка принимают участие доктор, работник и его начальник. Если работник заболел, то он направляется в медучреждение. Доктор обязан произвести осмотр и дать заключение о предполагаемом недуге заболевшего. На основании этих сведений определяется срок, в течение которого больной будет получать лечение, это фиксируется в бланке. Такого рода информация обозначается специальными кодами. Далее следуют сведения о больном:
- ФИО;
- дата рождения;
- половая принадлежность;
- наименование организации – по информации, предоставленной сотрудником, приложение подтверждающей документации не нужно. Если работодатель имеет своё дело, то указывается ФИО физического лица, принадлежащее работодателю.
Специализированные цифровые обозначения применяются для шифрования данных, характеризующих диагноз, заболевание и его причину, а также временной интервал, на протяжении которого больной не сможет выполнять свои трудовые обязательства. Такой метод позволяет зашифровать любые причины нетрудоспособности/выдачи бланка больничного. Имеется 15 базовых причин потери трудоспособности (заболеваний), приступим у разбору цифровых значений, которые подразумевают под собой то или иное заболевание:
- «01» — болезнь, самый часто встречаемый случай, актуально при вспышках гриппа;
- «02» — травмирование бытового характера, иными словами повреждение, полученное не при исполнении своих трудовых обязательств;
- «03» — карантин, ознаменовывает нужду в карантине, характерно для болезней инфекционного типа, например, туберкулёза;
- «04» —травмирование в производственных условиях, но правильно именуется как «несчастный случай на производстве»;
- «05» — наступление неработоспособности по причине БиР (беременности и родов);
- «06» — протезирование, выполнение которого (по медицинским показаниям) допускается только в стационарных условиях;
- «07» — проф. заболевание, сюда входит и стадия его обострения, особо актуально для организаций с вредными условиями труда;
- «08» — лечебные манипуляции в специализированных учреждениях и санаторных пунктах;
- «09» — неработоспособность из-за реализации ухода за больным членом семьи (к примеру, за инвалидом);
- «10» — интоксикация организма или другие состояния;
- «11» — заболевание из списка соц. значимых болезней, список утвержден Постановлением Правительства N715. К этому числу относятся туберкулез, гепатит, ВИЧ, сахарный диабет, онкологические заболевания;
- «12» — причиной служит болезнь ребёнка до 7 лет, необходимость осуществления ухода за ним;
- «13» — уход за ребёнком с инвалидностью;
- «14» — онкологическое заболевание у ребёнка либо осложнение после проведения вакцинации;
- «15» — уход за ВИЧ-инфицированным ребёнком.
Строка «Иное» (код 31, 36)
В ней в зашифрованном виде приведены дополнительные сведения. Вот некоторые из них.
Код 31 обозначает, что человек нуждается в длительном лечении, и, хотя ему выдали на руки листок нетрудоспособности, он продолжает болеть. В этом случае он сдает первичный лист в бухгалтерию и получает пособие за первую часть болезни. В этом документе поле «Приступить к работе» не заполняется. А в поле «Иное» стоит код 31, что расшифровывается как «продолжает болеть».
Код 36 указывает на следующую ситуацию. Сотрудник, находясь на больничном, пропустил очередной прием у врача. А когда явился (позже назначенной даты), был признан трудоспособным. Поля бюллетеня заполняются так:
ВНИМАНИЕ. Пособие по бюллетеню, в котором в поле «Иное» указан код 36, вычисляется так. С начала болезни и по дату, предшествующую неявке, — исходя из фактического среднего заработка. За день неявки — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). С даты, следущей за днем неявки, пособие вообще не начисляется (письмо Московского отделения ФСС от 01.09.20 № 14-15/7710-2216л; см. «В столичном ФСС уточнили, как рассчитать пособие, если в больничном есть отметка о нарушении режима»).
На выплаты по временной нетрудоспособности из Фонда социального страхования РФ могут претендовать только официально трудоустроенные граждане, с заработной платы которых ежемесячно удерживался налог.
Индивидуальным предпринимателям (ИП) и самозанятым, а также людям, работающим без официального трудоустройства выплаты не положены.
- На оплачиваемый больничный может претендовать пациент с подтвержденным коронавирусом или вирусной пневмонией, вызванной CODID-19.
- Больничный могут взять контактные лица, родственники, люди, которые ухаживают за больным и систематически с ним контактируют.
- В частности, больничный может взять родитель, ребенок которого заболел.
- Больничный на все время пандемии могут взять пациенты с хроническими заболеваниями, попадающие в группу риска по развитию осложнений.
Перечень таких заболеваний утвержден Комитетом по здравоохранению РФ и позволяет сотруднику взять больничный (важно! но только на все время карантина — срок, установленный регионом), предварительно встав на учет в поликлинику по месту жительства.
- Больничный на работе могут взять граждане РФ, вернувшиеся из-за эпидемиологически неблагополучных стран и вынужденные провести две недели в самоизоляции в связи с карантином.
- На больничный уходят работающие граждане старше 65 лет в связи со специальным распоряжением местных властей и Главного санитарного врача РФ, поскольку пожилые люди находятся в группе наиболее высокого риска при коронавирусе.
Больничный оформляется в обычном порядке. В зависимости от самочувствия, заболевший обращается к доктору (инфекционисту, терапевту, пульмонологу) непосредственно в медицинское учреждение или вызывает скорую помощь на дом.
Листок нетрудоспособности выдают в электронном виде (в некоторых регионах письменно). Они имеют одинаковую силу. Электронный больничный при коронавирусе будет храниться во всероссийской базе ФСС — доступный только для работника, его работодателя и лечащего врача в медицинском учреждении, подключенном к единой базе.
Во время карантина следует придерживаться самоизоляции — потенциальному носителю нового вируса нельзя выходить из дома даже в поликлинику, поскольку это может способствовать распространению инфекции.
Если вы живете с человеком, у которого обнаружен коронавирус, или недавно вернулись из эпидемиологически неблагоприятной страны, то можете оформить больничный по карантину с помощью сайта Госуслуг.
Для этого необходимо:
1. Подать заявление и заполнить анкету на сайте.
2. Приложить фотографию разворота паспорта и документы, подтверждающие факт пересечения границы или совместного проживания с больным. Образец и полный список таких документов доступен на сайте Госуслуг.
3. Сообщить номер электронного больничного работодателю.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с карантином выплачивается двумя частями: за первые 7 пропущенных дней и за оставшийся период.
Введение новой формы больничных листов
Итак, еще одним документом, регулирующим больничные листы, является приказ Минздравсоцразвития РФ, который был издан 29 апреля 2011 под номером 624н. Называется он «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», и именно этот документ положил начало пользованию новыми бланками листков нетрудоспособности, которые выдаются гражданам нашей страны и сегодня.
Сама же форма больничного листа и коды заболеваний, указываемых в ней, установлена отдельным Приказом под номером 347н, изданным также в 2011 году, но 26 апреля. Этот документ носит название «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности». Образец заполнения больничного листа в этом приказе отсутствует. Однако в нем содержится краткая информация о том, какие данные надо указывать в блоках и строках нового бланка.
Правила для печатей и длинных названий
Есть требования и к печатям. Названия медицинских учреждений на них должны соответствовать названиям, содержащимся в уставах этих организаций. Для печатей выделено специальное место на бланке, при этом они могут выступать за его границы. Однако стоит учитывать, что печать медицинского учреждения не должна заходить на ячейки, в которых содержаться информационные данные.
Иногда при заполнении больничного листа возникают проблемы с написанием названия места работы. Дело в том, что для него выделено 29 ячеек. В них надо уместить полное или сокращенное название той организации, в которой трудится заболевший. При этом пренебрегать пробелами между словами нельзя: в больничных листах они обязательны. А вот проставлять такие знаки, как запятые, кавычки, тире, цифры и точки, присутствующие в названиях, не надо. Если же и принятое сокращенное наименование не влезает, то необходимо сократить его еще, но так, чтобы идентификация организации была доступна.
Дополнительные обозначения
Дополнительная трехзначная кодировка ставится рядом с отметкой об основном заболевании при наличии причин нетрудоспособности, которые обязывают осуществить лечение в специальных условиях. Он ставится лечащим врачом учреждения, в котором производятся дополнительные меры:
- «017» – если лечение производится в специализированном санатории, осуществляющем лечение и реабилитацию при конкретизированных видах заболевания.
- «018» – аналогично, но в тех случаях, когда травма получена на производстве во время несчастного случая.
- «019» – лечение производится в клинике НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации.
- О ставится при наличии кода «05», если роды по прогнозу могут быть осложненными или беременность является многоплодной.
- Код «021» указывается в том случае, если заболевание или травма получены работником в состоянии опьянения (алкогольного, токсического или наркотического), или связанных с ним действий, т.е., по его вине.