Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Сколько раз в год можно менять поликлинику по ОМС закон». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Однако важно помнить, что лучше все-таки выбирать для прикрепления медицинскую организацию по месту фактического проживания.
Проверьте подлинность и статус страхового полиса по базе СПАО «Ингосстрах».
Содержание:
Куда подавать жалобы на врачей
Главное правило, которое касается каждого желающего в плановом порядке бесплатно пользоваться услугами поликлинических учреждений государственной системы здравоохранения, – наличие полиса ОМС.
Важным нововведением 2022 года для граждан станет возможность отказаться от полиса ОМС на материальном носителе (пластиковая карта или бумажный документ) и получить цифровой полис с уникальным штриховым кодом. Электронный полис можно будет оформить с 1 июля 2022 года, например, путем подачи заявления на портале госуслуг.
Как отметила зампредседателя ФФОМС Светлана Кравчук, сегодня по некоторым страховым компаниям отклик на приглашение пройти диспансеризацию вырос до 38% по сравнению с 2% в летние месяцы. У иногородних в регистратуре могут потребовать только паспорт и полис. Просьбы предоставить дополнительные документы являются незаконными. Также незаконен отказ в оказании помощи.
Администрация медицинской организации, в свою очередь, должна проинформировать вас о принятии на медицинское обслуживание, объяснить порядок и сроки передачи медицинской документации или, в случае мотивированного отказа, уведомить по указанному в заявлении адресу или телефону. В некоторых поликлиниках имеются уже заготовленные на этот случай бланки.
Также ФФОМС России сообщает, что при возникновении трудностей при прикреплении к выбранной поликлинике, направлении в медицинскую организацию, предоставляющую специализированную медицинскую помощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, граждане вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Если учреждение, к которому Вы приписались, располагает собственной стоматологией и женской консультацией, то прикрепление к ним происходит автоматически.
Гражданин вправе сменить лечебное учреждение, выбирать лечащего врача, страховую компанию и сам тип медицинской организации. Поменять его можно на такое же государственное лечебное учреждение или на частную клинику, включенную в ОМС. Коммерческие больницы также могут входить в систему обязательного страхования.
Для получения бесплатной медицинской помощи гражданину необходимо оформить полис ОМС и прикрепиться к той поликлинике, в которой он планирует обслуживаться, независимо от места проживания.
Но если вы проживаете (зарегистрированы) на территории обслуживания поликлиники, отказ в прикреплении неправомочен.
Право получать обслуживание в любой государственной медицинской организации регулируется статьей 21 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а изменения в законе «Об обязательном медицинском страховании» предоставили пациентам свободу выбора медицинской организации (оказывающей услуги в системе ОМС).
Смена должна начинаться с момента подачи письменного заявления в поликлинику, куда гражданин хочет прикрепиться.
Первичная помощь оказывается по полису ОМС, исходя из факта обращения. Предоставлять медицинские услуги могут любые учреждения, состоящие в реестре Федерального фонда обязательного медстрахования.
Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе.
Добавлю, что страховую компанию можно поменять тоже один раз в течение календарного года до 1 ноября либо чаще в случае смены места жительства (региона), или если страховая компания прекратила работу в сфере обязательного медицинского страхования.
Обратитесь в выбранную поликлинику для написания заявления о прикреплении на имя главврача (образец заявления можно получить в регистратуре).
Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!
Если пациенты оказываются недовольны врачами или услугами, которые предоставляет их поликлиника по ОМС, они обращаются к платному врачу. Кроме того, человек может быть прописанным в одном районе, а проживать или работать в другом, что мешает ему оперативно посещать поликлинику, к которой он прикреплен.
Гражданин РФ имеет право прикрепиться к любой поликлинике, где будет получать медицинскую амбулаторную помощь. При этом нет привязки к месту прописки, можно выбрать любую больницу по своему усмотрению. Прикрепиться к ней можно онлайн через Госуслуги или путем личного посещения регистратуры.
Если пациенты оказываются недовольны врачами или услугами, которые предоставляет их поликлиника по ОМС, они обращаются к платному врачу. Кроме того, человек может быть прописанным в одном районе, а проживать или работать в другом, что мешает ему оперативно посещать поликлинику, к которой он прикреплен.
В случае если Вы представили не достоверную информацию, по факту вашего места постоянного проживания, учреждение оставляет за собой право открепить вас в одностороннем порядке.
Всего же в 2015 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 3 583 пациентам. В общей сложности в медицинских организациях Приморского края было проведено почти 2,5 тысяч оперативных вмешательств.
Как прикрепиться к клинике по месту проживания?
Записаться на углубленную диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства или на портале госуслуг, напомнили в ВСС. Если в поликлинике отказываются принять пациента, можно обратиться к страховому представителю по номеру телефона своей страховой компании (указан на полисе ОМС).
Можно будет в подробностях увидеть, какую помощь и когда человек получал амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно, вне медорганизации. Кроме того, гражданин получит полные сведения о стоимости оказанной ему медицинской помощи по ОМС, несмотря на то, что для него все услуги были бесплатны.
Государственная система оказания первичной медико-санитарной помощи (к которой и относятся поликлиники) построена на принципах соблюдения территориальности, профильности учреждений здравоохранения, преемственности и этапности медицинской помощи.
С 1 января 2021 года вступил в силу закон, который вменил полномочия страховщика в отношении федеральных медицинских учреждений (ФМУ) Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Соответственно, контроль качества медицинской помощи и защита прав пациентов медицинских организаций федерального уровня должны были стать прерогативой ФФОМС.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
При переезде желательно связаться со своей страховой организацией, узнать, есть ли ее филиал в данной местности. Если изменен регион проживания, то необходимо будет внести изменения в полис.
На проверку указанных гражданином сведений и прикрепление медорганизации отводится 4 рабочих дня. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически. Станица услуги есть на госпортале, но если на нее зайти, становится понятно, что онлайн- сервис не предоставляется. Так что, придется искать другой вариант действий.
Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).
Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!
Я переехал в другой город на постоянное место жительства, в поликлинике сказали что открепиться я смогу только по истечению одного года — как быть?
Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.
Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.
Передайте заявление и документы регистратору. Если у Вас сохранилась карта из предыдущего учреждения, то ее будут использовать в новой клинике.
Там будет список медорганизаций, работающих по ОМС в данном регионе и осуществляющих прикрепление граждан для получения плановой медико-санитарной помощи.
При возникновении трудностей с получением услуг по ОМС стоит обратиться к своей страховой компании, защита прав застрахованного лица — их обязанность.
Рассмотрим, как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги, возможно ли это вообще. Что говорит закон о прикреплении и оказании медицинской помощи.
Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.
В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.
Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.
Застрахованные лица имеют право заменить страховую медицинскую организацию (СМО), в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации. Для этого следует подать заявление о выборе СМО во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — сеть «Интернет»), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
Приведены пояснения относительно выбора медорганизации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме.
Представитель застрахованного помимо документов застрахованного лица обязан предъявить документ, удостоверяющий личность (паспорт) и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в простой письменной форме (в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации).
Компания «СОГАЗ-Мед» информирует граждан – при плановой госпитализации в период распространения коронавирусной инфекции пациенту должны провести обязательный анализ на COVID-19 за счёт средств ОМС.
Какие страховые компании выдают полисы ОМС. Где можно лечиться с полисом обязательного медицинского страхования и какие услуги в него входят в 2022 году. Как прикрепиться к поликлинике.
Поликлиника, стоматология и женская консультация — отдельные структуры. Если они представлены в рамках одной больницы, прикрепление идет автоматически ко всем этим отделениям. Если они представлены отдельно, пациент может выбирать любое место прикрепления по каждому направлению.
В страховой компании предложат написать заявление о выборе СМО, проверят документы и выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление нового полиса единого образца. По временному свидетельству можно будет получать медицинскую помощь при наступлении страхового случая. Когда полис на ваше имя поступит в СМО, вас пригласят для его получения.